( Imprimer cette page et la faire parvenir accompagnée du
chèque correspondant à :
« Les Amis de Saint Julien d’Ance »
Mairie
43500 – SAINT-JULIEN-D’ANCE )


 

Je soussigné : (Nom, Prénom) ............................................................................

Adresse : .............................................................................................................

(Eventuellement) adresse e-mail : ........................................................................

 Paye mon adhésion  aux Amis de Saint-Julien-d’Ance pour l’année ......

Le, .........................

(joindre chèque de  6 €).

                                                                       Signature